请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
搜索
房产
装修
汽车
婚嫁
健康
理财
旅游
美食
跳蚤
二手房
租房
招聘
二手车
教育
茶座
我要买房
买东西
装修家居
交友
职场
生活
网购
亲子
情感
龙城车友
找美食
谈婚论嫁
美女
兴趣
八卦
宠物
手机

重磅发布,《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》推荐要点全

[复制链接]
查看: 55|回复: 0

3万

主题

4万

帖子

10万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
109284
发表于 2020-10-26 19:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
近年来,急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉事件再发率、死亡率高,负担日渐加重。在现有治疗模式下,ACS患者血脂管理面临严峻挑战。为规范我国ACS患者血脂管理,降低再发心血管事件风险,在结合我国临床现状及从业专家临床经验的基础上,中国医师协会心血管内科医师分会专家集体制定了《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》(以下简称《共识》) 1,《共识》有哪些具体推荐呢?快跟着小编一起来看看吧!

LDL-C为ACS患者主要调脂干预靶点


ACS患者血脂异常尤其是LDL-C水平升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素。《共识》指出对于ACS患者血脂管理,现有指南一致强调,LDL-C仍然为主要调脂干预靶点,ACS患者LDL-C降脂靶目标值详见表1。Lp(a)作为一种特殊类型低密度脂蛋白(LDL),近年来备受关注。多项研究证实Lp(a)水平升高与心血管疾病密切相关,建议筛查ACS患者的Lp(a)水平,Lp(a)水平升高[≥30mg/dl(75nmol/L)]者应进行血脂管理。
表1 ACS患者心血管危险分层及LDL-C治疗目标

*:高风险因素包括:复发的动脉粥样硬化性心血管事件;冠状动脉多支血管病变;糖尿病;心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病;LDL-C 水平≥4.9mmol/L(190mg/dl)
ACS患者血脂管理临床路径


对于ACS患者的院内外血脂治疗方案,《共识》通过临床路径的方式给出了长期管理方案。《共识》制定了ACS合并高风险因素患者的血脂管理路径(图1)。对于未合并高风险因素的患者,推荐参考ACS合并高风险因素患者血脂管理路径,并依据降脂靶目标值进行修改。

图1 ACS合并高风险因素患者的血脂管理临床路径1:若患者对他汀类药物不耐受,推荐直接启用非他汀类降脂药物;2:基于阿利西尤单抗在近期ACS患者中证据更充分,推荐选用阿利西尤单抗;3:为避免降脂效果反弹,根据各药对LDL-C 水平的降低幅度考虑停药顺序;4:经联合调脂药物治疗LDL-C水平仍未达到目标水平,尤其是疾病处于进展中的患者,可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗
PCSK9抑制剂成为ACS患者降脂新选择


《共识》不仅是目前唯一囊括患者教育内容的血脂管理专家共识,且相较于既往指南2,3,《共识》对于ACS患者的院内、院外的血脂管理推荐更加详细。基于最新循证证据,《共识》推荐对于合并高风险因素(复发ASCVD患者、合并冠状动脉多支血管病变、糖尿病以及LDL-C≥4.9 mmol/L等)和未并高风险因素的ACS患者,当规律服用他汀不足以将LDL-C降至目标水平时,推荐院内可在他汀基础上联合非他汀降脂药物(如PCSK9抑制剂)进行降脂治疗,PCSK9抑制剂可作为ACS患者二线降脂治疗药物。推荐具体推荐如下:
1. ACS合并高风险因素患者
对于ACS合并高风险因素患者,入院时LDL-C水平<1.4mmol/L,若入院前规律服用他汀(4周及以上),建议加强饮食等生活方式干预,同时根据实际情况调整用药;若未规律服用他汀,建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.4mmol/L~2.6mmol/L(100 mg/dl)范围者,若入院前规律服用他汀,建议联用其他降脂药物(如依折麦布或PCSK9抑制剂);若未规律服用他汀,则给予他汀单药治疗。LDL-C水平>2.6mmol/L者,建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和(或)PCSK9抑制剂]。
2. ACS未合并高风险因素患者
对于ACS 未合并高风险因素患者,入院时LDL-C水平<1.8mmol/L,若入院前规律服用他汀(4周及以上),建议加强饮食等生活方式干预,同时根据实际情况调整用药;若未规律服用他汀,建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.8mmol/L~3.4mmol/L(130mg/dl)范围者,若入院前规律服用他汀,建议联用其他降脂药物(如依折麦布或PCSK9抑制剂);若未规律服用他汀,则给予他汀单药治疗。LDL-C水平>3.4mmol/L者,建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和(或)PCSK9抑制剂]。
3. 他汀不耐受患者
对于他汀不耐受患者,《共识》推荐直接启用非他汀类降脂药物,如PCSK9抑制剂
4. Lp(a)水平升高患者
对于Lp(a)水平升高[≥30mg/dl(75nmol/L)]且LDL-C水平≥1.8 mmol/L的患者,已规律使用他汀仍未达标,可优先联用PCSK9抑制剂治疗。

阿利西尤单抗为ACS患者优选PCSK9抑制剂


《共识》指出在ACS患者中,阿利西尤单抗的循证医学证据更强。ODYEESY Outcomes研究提示,他汀联合PCSK9抑制剂持续使用至少4个月,LDL-C水平持续稳定降低至少50%,使用1年以上时,心血管不良事件发生风险呈下降趋势。
《共识》特别强调基于阿利西尤单抗在近期ACS患者中证据更充分,推荐选用阿利西尤单抗

重视患者教育,完善血脂管理


患者教育是完善血脂管理必不可少的一环。《共识》指出患者教育应贯穿整个治疗过程,可定期或根据需要进行个体化安排,有针对性地解决问题。
1. 院内康复期
入院时是进行患者教育的最佳时期,使患者对所患疾病有充分认识,减轻其恐慌心理,并强调控制危险因素的重要性。组织开展院内患者教育会以提高其自我管理意识及积极性。治疗前介绍各降脂药物,在患者经济条件允许的情况下,可建议初始选用他汀联合PCSK9抑制剂治疗,尤其是需行PCI及合并家族性高胆固醇血症、糖尿病、冠状动脉多支病变或既往有心血管病史的高危ACS患者。
2. 出院时
使用降脂药物的患者,告知降脂药物长期使用的必要性及坚持治疗的重要性;告知降脂药物的用法、剂量、不良反应及用药注意事项等。对使用PCSK9抑制剂的患者,可帮助指导注射方法,告知患者注射相关注意事项,提醒患者规律注射时间。
3. 院外康复期
告知随访目的在于及时知晓疾病控制情况,强调生活方式改变血脂干预的基础。对调整治疗方案进行必要的解释,尤其对于经中等强度他汀治疗LDL-C水平仍未达标者,在其经济条件允许时可建议联用PCSK9抑制剂。同时加强患者及家属心理教育,以提高长期用药依从性。

小  结


综上所述,《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》明确了ACS患者调脂干预靶点、目标及临床管理路径,肯定PCSK9抑制剂在ACS患者血脂管理中的作用。对于入院前规律服用他汀而LDL-C未达标患者和Lp(a)水平升高患者,《共识》推荐联用其他降脂药物,如PCSK9抑制剂或(和)依折麦布;对于他汀不耐受患者,可直接启用PCSK9抑制剂治疗。在药物选择方面,《共识》指出阿利西尤单抗在近期ACS患者中证据更充分,推荐选用阿利西尤单抗。

参考文献:1. 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(10): 941-947.2. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志(电子版). 2018; 10(6): 1-114.3. 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志. 2019; 47(10): 766-783.

免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作!

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

技术支持:迪恩网络科技公司  Powered by Discuz! X3.2
快速回复 返回顶部 返回列表