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关于呼吸衰竭的诊断,这些细节你都注意到了么?

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发表于 2020-10-21 03:32 | 显示全部楼层 |阅读模式


呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。



作者丨氯化钾

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


对于呼吸衰竭的诊断我们要留意的是:1)患者处于海平面;2)患者在静息状态下;3)呼吸空气的条件下。
原因在于高原地势氧气是比较稀薄的(浓度低于海平面的21%),所以在高原地势氧分压可低于海平面。当患者处于烦躁或者应激状态的时候,氧耗明显增加亦不能使用该诊断标准。
在临床上很多医学生比较容易忽略的一个点就是,使用这个诊断标准患者必须在吸空气的状态下,但临床上通常进行血气分析的时候患者已经在吸氧的状态,这时候我们看到血气分析的结果氧分压可能是大于60mmHg,甚至正常的。但这个时候是否可断定患者不存在呼吸衰竭呢?答案是不能的。这时候我们要利用氧合指数这个概念。
氧合指数:PaO2/FiO2。我们可以进行计算当吸空气的情况下,FiO2为21%,呼吸衰竭诊断标准为PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2=60/21=285.7mmHg,就是说当患者在吸氧时,通过氧合指数的计算<285.7mmHg可认为存在呼吸衰竭。
呼吸衰竭中常见病因有气道阻塞性病变,其中有一个就是气道分泌物的阻塞。这常见于老年呼吸疾病的患者,特别在重症监护室中常可出现患者痰堵导致肺通气不足,氧合指数明显下降等,但如果进行及时吸痰排痰后,患者氧化可明显好转,氧分压甚至可达到正常水平,这一过性的通气功能障碍是否能诊断为呼吸衰竭呢?

下面有一个相关的病例:患者为83岁的老年男性,因帕金森病累及口咽部肌肉导致患者吞咽以及排痰能力减弱,患者出现肺部炎症存在明显痰鸣音,但患者肺部感染症状不严重,感染指标升高不明显。治疗过程中患者出现气促、呼吸困难、氧饱和度下降等情况,当时查血气结果如下:

根据患者病史,患者肺部感染情况并不严重,出现这种情况原因多为痰堵所致,予以拍背并且辅助排痰后,患者气促症状以及呼吸困难症状明显缓解,氧饱和度上升至97~99%。经治疗后复查血气结果为:

我们可以看到当出现痰堵的情况时,患者吸氧状态下PaO2为41mmHg,氧合指数为41/0.41=100mmHg,经辅助排痰后,患者症状明显缓解,氧饱和度上升,动脉血气氧分压141mmHg,氧合指数为141/0.41=343.9mmHg。那我们是否可进行呼吸衰竭的诊断呢?

我们看回到呼吸衰竭的定义,病因导致的低氧伴(不伴)高碳酸血症所引起的生理功能的变化。肺部的生理功能包括:肺通气、气体交换、气体运输以及内呼吸。上呼吸道梗阻是呼吸衰竭的诱导因素之一,痰堵导致通气功能障碍,机体氧合能力下降这已经是引起肺生理功能的变化(可能是短时间的),而且吸痰排痰是一个治疗的手段,经治疗后气道堵塞缓解了,氧合改善了,这就是一个治疗后的状态,在治疗前也是符合呼吸衰竭的诊断的。当然这只是本人的见解,欢迎指出纠错。
参考:[1]内科学教材第九版[2]呼吸病学第二版[3]呼吸衰竭_殷凯生主编2011




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