请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
搜索
房产
装修
汽车
婚嫁
健康
理财
旅游
美食
跳蚤
二手房
租房
招聘
二手车
教育
茶座
我要买房
买东西
装修家居
交友
职场
生活
网购
亲子
情感
龙城车友
找美食
谈婚论嫁
美女
兴趣
八卦
宠物
手机

由溃疡性结肠炎引起的慢性咳嗽一例|病例学习

[复制链接]
查看: 323|回复: 0

3万

主题

4万

帖子

11万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
110316
发表于 2020-10-12 23:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
本文为医脉通编译整理,未经授权请勿转载。





病历资料
01
01首次就诊



患者女,22岁,因咳嗽数月而来我院就诊。无吸烟史、既往史、家族史。

患者在被给予多重经验性抗生素治疗后咳嗽出现短暂好转。之后,患者出现血性腹泻,腹痛无法定位,伴随体重减轻5kg。

结肠镜检查发现连续性非溃疡性全结肠炎

取标本行组织学活检,结果显示隐窝结构变形,隐窝底部、黏膜肌层可见弥漫性炎性细胞(包括淋巴细胞、浆细胞、中心粒细胞)浸润,提示隐窝炎。

核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)呈阳性,滴度为1/320;抗酿酒酵母抗体(ASCA)呈阴性。

粪便标本检测排除了常见的病原体,包括艰难梭菌。

根据溃疡性结肠炎蒙特利尔共识,该结肠炎为E3型,即广泛结肠炎(extencive ulcerative colitis, pancolitis),病变范围累脾曲以近,乃至全结肠。

在使用了一个疗程的糖皮质激素、硫唑嘌呤后,患者的消化道症状得到了缓解。

但由于患者的依从性较差,医生随访失败。


02
第二次就诊


患者停用硫唑嘌呤四个月后,病情恶化,呼吸道症状和消化道症状均再次显现,且左腿的皮肤出现一溃疡性病灶,伴随疼痛感。患者被转入呼吸科住院。

除C反应蛋白升至10 mg/L外,其余血液测试结果均无异常。

粪便钙卫蛋白水平为2221 mg / g,粪便标本测试为阴性。

内镜下病变与之前的检查结果类似,结肠活检未显示巨细胞病毒的二重感染。

皮肤病灶活检结果提示坏疽性脓皮病(PG)。

支气管镜检查发现粘膜出现弥漫性炎症,伴随脓性分泌物,取粘膜活检,发现密集的炎性细胞浸润,主要是淋巴细胞和浆细胞。

气管抽吸标本微生物检测呈阴性。

肺功能检查(PFT)提示严重的阻塞性通气缺陷,第一秒用力呼气量(FEV1)的实际值仅为预计值的32%。

胸部X光片(图A)和CT(图B、C)如下。







你能给出什么诊断呢?





答案揭晓
炎症性肠病相关的小气道疾病(Inflammatory Bowel Disease–Associated Small Airway Disease)

在此,我们报告了一例少见的与溃疡性结肠炎(UC)相关的慢性细支气管炎引起的严重慢性呼吸功能不全病例。值得关注的是,虽然该小气道病变为UC的肠外表现,但呼吸道症状出现在消化道症状之前。





总结与讨论

肺部病变在IBD的肠外表现中的发生率暂且不明。肺部受累时,以大气道疾病(主要是支气管扩张症)最常见。大气道疾病好发于女性,且通常由UC引起[而非克罗恩病(CD)]。

Hoffmann等人估计IBD患者的细支气管炎发病率为3.5%。

无论对于男性还是女性,细支气管炎的平均发病年龄均为29岁,且在三分之一的病例中,细支气管炎的症状先于IBD的症状出现。


与IBD相关的小气道疾病分为很多种,包括与CD相关的细支气管中心性炎症、肉芽肿性细支气管炎与UC相关的弥漫性全细支气管炎闭塞性细支气管炎

肺部CT扫描对于小气道疾病的诊断特别有用。

在本例中,支气管增厚、弥漫中心小叶结节(在胸部X光片上也可见;图A)、Mosaic attenuation(小气道病变的常见征象,不仅客观地反映小气道病变的部位、范围和程度,也能大致预测肺功能状况)以及相关的支气管扩张,均提示泛细支气管炎(图B、C)。

肺功能检查显示阻塞性通气缺陷伴有空气滞留,进一步证实了诊断。

目前,对于与IBD相关的细支气管炎的治疗尚无标准方案,通常使用吸入性糖皮质激素阿奇霉素联合治疗。

免疫抑制剂和/或生物制剂的作用尚未得到评估。

对于本例患者,医生首先联用了阿奇霉素和糖皮质激素(大剂量吸入),之后再联合使用阿达木单抗、6-巯基嘌呤长达6月,但患者的呼吸系统症状持续恶化(肠道始终保持缓解状态)。

最后一次随访时,患者的 FEV1仅为预计值的21%,病理上正在从细支气管炎向瘢痕形成、小气道纤维化过渡。目前患者正在考虑接受肺移植。

尽管肠外表现在IBD患者中很少见,但该病例表明IBD的肠外表现也有威胁生命的可能


参考来源:Nassim Hammoud,Louise Bondeelle,Jean-Marc Gornet.An Unusual Case of Chronic Cough Revealing Ulcerative Colitis.Gastroenterology.2020 , 158 ( 5 ) :1224-1225.


相关阅读
收藏!对《炎症性肠病肠外表现的欧洲循证共识》的解读




免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作!

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

技术支持:迪恩网络科技公司  Powered by Discuz! X3.2
快速回复 返回顶部 返回列表